炎症性肠病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,近十几年来,发病率持续升高,因此越来越受到医务工作者及普通百姓的关注,溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种,是累及直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病,以腹泻,腹痛,粘液脓血便为主要临床表现,许多溃疡性结肠炎患者对自己的病情十分苦恼,对疾病的发生、控制及预后也很困惑;(1) 为什么是我得了溃疡性结肠炎?有很多患者会有这样的疑问,为什么自己会患有溃疡性结肠炎,而别人却不得这种疾病?其实到目前为止炎症性肠病的病因和发病机制都尚未明确,其可能与多种因素的相互作用有关;溃疡性结肠炎在欧美发病率较高,具有家族性,种族间的发病率有明显差异,所以有人提出本病可能与遗传有关。临床中很多溃疡性结肠炎的患者有精神焦虑及紧张,过度紧张可能引起植物神经紊乱,肠道运动失调,血管收缩,肠壁组织缺血受损从而导致肠壁炎症及溃疡形成,因此精神心理因素可能导致溃疡性结肠炎的发生;肠道粘膜免疫系统在溃疡性结肠炎的发生,发展中也有着重要作用,应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎有效,因此溃疡性结肠炎的发生也可能与自身免疫因素相关,另外饮食,吸烟,感染都可能是导致溃疡性结肠炎发生的因素;(2)溃疡性结肠炎的患者饮食上应该注意些什么?溃疡性结肠炎患者平素应注意饮食调理。以柔软、易消化、富营养原则,少量多餐,补充多种维生素,勿食生、冷、烟酒、辛辣食品;那么具体哪些食物溃疡性结肠炎患者特别是活动期不宜食用呢?①粗纤维食物:大量的粗纤维食物会刺激肠道,并影响营养物质的吸收,对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。这样的食物有韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。②海鲜及奶制品:海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质,某些异种蛋白质易引起过敏,加重炎症反应,所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。③刺激性食物:辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激,因此,溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物,少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。④油腻食物:溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制,腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品,烹调各种菜肴应尽量少油,并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。(3)溃疡性结肠炎能治好吗?溃疡性结肠炎能治好吗,是大多数患者最关心的问题。溃疡性结肠炎疾病呈慢性过程,大部分患者会反复发作,轻度及长期缓解者预后较好,急性暴发型,有并发症及年龄大于60岁者预后不良,对于溃疡性结肠炎患者平素做到控制饮食,劳逸结合,冷暖相宜,消除紧张情绪,适当体育锻炼,增强体质,避免肠道感染等可能会降低疾病的复发率。轻中度溃疡性结肠炎多以SASP诱导缓解,半剂量维持治疗,中重度患者可用激素或免疫抑制剂诱导缓解,后以SASP或免疫抑制剂维持治疗,维持治疗大多需要3年时间;部分患者需要终生维持。本文系林连捷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性萎缩性胃炎占慢性胃炎的10%~20%,多见于中老年人,发病率随年龄增长而上升。胃镜检查和胃黏膜活检是最为可靠的诊断方法。 萎缩性胃炎胃镜下能见到胃粘膜颜色变淡、粘膜变薄、粘膜皱襞减少或消失、粘膜下血管透见、表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状等表现。;在显微镜下看,看到胃黏膜腺体的萎缩。 胃黏膜腺体减少了,减少了以后影响了胃的消化功能,所以容易出现消化不良、腹胀、食欲差等不适. 【症状】 萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变,是在浅表性胃炎的基础上发展起来的。目前认为,慢性萎缩性胃炎的发生与多种因素有关,萎缩性胃炎可以看作是各种因素引起胃黏膜病变的最后结局。 【病因】 幽门杆菌感染:幽门螺杆菌是一种居住在胃黏膜下的细菌,会使胃粘膜受到损害,而造成溃疡、出血等症状。 年龄:慢性胃炎的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大,胃黏膜“抵抗力”也愈差,容易受外界不利因素的影响而造成损伤。 不健康生活习惯:吸烟、饮酒 严重吸烟者胃炎的发生率可升高。研究发现,每天吸烟20支以上的人,40%可发生胃黏膜炎症。嗜酒者易患浅表性胃炎,若长期持续不停损伤,可发展为慢性萎缩性胃炎。 所以预防、治疗萎缩性胃炎也是从这几大原因入手: 【抗幽门螺杆菌 】 患慢性萎缩性胃炎时,幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。根治幽门螺杆菌对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。治疗幽门螺杆菌感染主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。 目前尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌,单药效果差且容易诱发耐药。临床上最常用的是联合疗法:抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用根治幽门螺杆菌。另外需要良好的卫生习惯、分餐制、餐具消毒,家庭成员一起治疗,防止交叉传染等。 【去除各种致病因素】 萎缩性胃炎患者,不论其病因如何,均应做到饮食规律,戒烟、忌酒,避免过咸、浓茶、咖啡、腌制食物等常见易“伤胃”的行为,多吃新鲜蔬菜和水果;避免或调整使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、激素等“止痛消炎药物。 【对症治疗】 主要是缓解消化不良症状,方法颇多,包括:抑酸、胃粘膜保护剂、胃粘膜营养剂等。 【复查】 萎缩性胃炎是“胃病”恶变的温床,萎缩性胃炎患者会发生肠上皮化生、异型增生、癌变等。因此萎缩性胃炎患者需要定期复查胃镜:如果病变范围小、没有肠上皮化生,年龄较小,3-5年左右复查胃镜;如果年龄大、病变范围广、胃镜发现异型增生等,则因相应缩短复查时间。对异型增生的治疗:异型增生是胃癌的癌前病变,对重度异型增生应该预防性手术,目前多采用内镜下粘膜切除术。 有人觉得萎缩性胃炎比较顽固,难以治愈,其实与治疗不规范有关。 不规范治疗:有些朋友不按医嘱用药或自行乱用药,常常导致幽门螺杆菌未一次歼灭,导致其复发或耐药。 好了伤疤忘了疼:也有些人症状有所缓解,思想上也放松了警惕,依旧嗜烟酗酒、嗜食辛辣刺激性食物等,萎缩性胃炎难免卷土重来,甚至会逐步加重。最终导致每次复查胃镜依然是萎缩性胃炎。 病因不清,盲目治疗:慢性萎缩性胃炎有两类,一类与自身免疫相关,另一类与幽门螺旋杆菌感染、烟酒刺激、反流性胃炎等相关,如不查明原因,在治疗上缺乏针对性,就达不到较好治疗效果。对自身免疫性的萎缩性胃炎目前尚无特异治疗,伴有恶性贫血时给予注射维生素B12。 【治疗越早越好】 发现了萎缩性胃炎越早治疗效果越好,若不坚持治疗或复查继续原先“伤胃”的生活,非要等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视岂不是自欺欺人,要知道轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 坚持规范治疗与复查萎缩性胃炎发展成胃癌概率非常低。且定期复查才能在癌前病变期就进行及时处理,就避免了癌变出现了自己都不知道的懊恼,正规诊治与复查才是消除忧虑的最好方法。 本文系石卉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
外科并发症的种类与外科治疗原则 1.肠梗阻 肠梗阻的原因主要是炎性病变反复发生与溃疡修复以后所合并的疤痕增生性狭窄,黏膜的炎性水肿可加重狭窄与梗阻。狭窄可发生于末端回肠,还可发生于回结肠吻合口。 针对克罗恩病合并的肠梗阻,可先尝试非手术治疗。非手术治疗的第一步是禁食、全肠外营养支持、胃肠减压和生长抑素治疗。等梗阻解除后,并不急于迅速恢复经口进食,而是进行肠内营养。选用对胃肠道负担比较小的易消化的肠内营养液,采用24小时持续鼻饲,并逐渐增量的方法进行肠内营养。在全量实施肠内营养、病人营养不良基本改善后,才恢复经口进食。 如上述保守治疗方案总是在进食后再次或多次发生梗阻,可考虑手术切除梗阻肠段。对无明显梗阻的肠段,不需切除,以免产生短肠综合征。对无肠壁炎症的较短的狭窄肠段,亦可采用梗阻肠段切开成形的方法消除梗阻。 2.肠穿孔与肠瘘 急性穿孔多发生在梗阻的近端,并由此引起弥漫性腹膜炎,此时需要急诊手术。手术以控制感染为主,方法包括腹腔冲洗、穿孔肠段的切除,术后持续双套管冲洗。如肠壁炎症较重、病人一般情况较差,可不进行肠管的吻合。在控制感染源后,行小肠或结肠的双造口。待三个月后,感染控制、营养状态改善、肠粘连松解后再行消化道重建手术。 克罗恩病人的肠瘘发生有一定规律,初次发病以回肠末端为主,多为自发瘘,也是肠瘘病人唯一多见的自发瘘。自发瘘的病人均合并不同程度的腹腔脓肿形成。对这类病人,可采用先引流腹腔脓肿,再切除肠瘘肠段的损伤控制性阶段手术方案。脓肿引流的方法包括:穿刺置管留置引流;开腹脓肿切开置管引流+病变肠管近端造口的方法。不宜在处理脓肿的同时切除肠管行一期吻合手术。在脓肿引流后病人一般情况改善后再行肠切除肠吻合术。 复发病例多为回结肠吻合口。复发分为内镜复发,症状复发和外科并发症复发。因此,对术后病人,特别是回盲部切除行回结肠吻合的病人,应定期行内镜检查。内镜检查发现三个以上的溃疡面即可定义为内镜复发,此时应加强内科治疗,诱导克罗恩病缓解。还可通过克罗恩病活动指数评分(CDAI)来评估克罗恩病是否为症状复发。如为症状复发,应立即启动诱导缓解的治疗。如已有肠瘘发生,可在纠正营养不良后再次手术切除回结肠吻合口,重建回结肠吻合。术后应口服柳氮磺胺吡啶或雷公藤以防止复发。 严重病例可出现回肠十二指肠内瘘、肠膀胱瘘,小肠结肠内瘘。肠内瘘发生后,可出现短肠综合征的发生,病人出现腹泻、营养不良和出血的症状。此类病人在明确诊断后,不宜急于手术,应在改善一般情况后再行手术治疗。对于回肠十二指肠瘘,可切除回肠段或回盲部段,行回肠回肠或回结肠吻合术。十二指肠瘘口小的,可行十二指肠瘘口切除修补术。十二指肠瘘较大的,可行空肠十二指肠Roux-en-Y吻合术。对于小肠膀胱内瘘,可行小肠瘘切除肠吻合术,膀胱内瘘则可行瘘口切除膀胱修补术。 3.消化道出血 克罗恩病常发生消化道出血,症状以便血为主。主要发生在病变范围较广的克罗恩病病人。病人可表现在溃疡面破溃出血,亦可因溃疡腐蚀肠壁血管导致出血。克罗恩病病人的病变以回肠为主,而回肠是吸收维生素K的主要场所,所以克罗恩病病人多合并维生素K的吸收障碍。维生素K的吸收障碍进而导致肝脏凝血因子II、VII、IX、X的合成障碍,由此导致凝血机制的障碍,表现为凝血酶原时间和国际标准化比值的增高。因此,克罗恩病病人的出血表现为易于出血、不易于止血。出血的特点是量大、持续时间长。 针对克罗恩病合并的消化道出血,可采用输注冷沉淀、注射维生素K等方法促进凝血机制的恢复。对失血较多的病人,应遵循损伤控制性复苏的原则,注重补充全量全面的血液成分,避免单独输注浓缩红细胞。如在凝血机制改善后出血仍无改善者,可行DSA了解有无大血管出血,如有,可采取栓塞方法止血。必要时,手术止血。对无明显大出血的活动期克罗恩病病人,还可适量使用激素和免疫抑制剂诱导克罗恩病的缓解,此法亦可有效治疗一部分出血病人。 4. 腹腔感染 腹腔感染可发生在自发瘘与复发瘘的病人。克罗恩病手术后即刻发生的吻合口瘘也可合并腹腔感染。腹腔感染最主要的表现形式是腹腔脓肿,其次是弥漫性腹膜炎。针对克罗恩病腹腔感染的治疗措施包括:引流、清创和感染源确定性处理的感染控制措施、合理的抗菌药物使用与免疫调理措施。
生物制剂已广泛应用于炎症性肠病的治疗。2007年我国引进首个生物制剂抗肿瘤坏死因子TNF-α单克隆抗体(英夫利西单克隆抗体)用于克罗恩病的治疗。2019年IFX的适应证扩展到溃疡性结肠炎,随后阿达木单克隆抗体、乌司奴单克隆抗体及维得利珠单克隆抗体也相继被批准用于IBD的治疗,使临床医生及IBD患者有了更多的选择。生物制剂虽然治疗能力强,但有部分患者在生物制剂治疗下症状仍未好转或者表面好转;另一部分患者刚开始接受生物制剂治疗时肠道炎症好转,但随着时间的延长,肠道炎症可能再次活跃,导致患者出现不适甚至最终演发肠腔狭窄、穿孔等悲剧。那么要怎样知道生物制剂对你的效果?就需要随访!定期来门诊复查,医生会综合你的客观情况、评估药物的疗效。这样规范的随访能帮助我们充分了解病情并及时调整方案!随访需要做什么呢?一般症状改善、炎症指标下降提示生物制剂可能有效,切记不能只凭借患者的表面症状来判断生物制剂的效果,有时候表面的症状会撒谎,客观的检查才是最直接的证据。溃疡性结肠炎患者溃疡性结肠炎患者在生物制剂治疗14周(乌司奴为16周)前建议肠镜评估肠道黏膜的修复情况,并检测药物浓度及抗体(目前建议使用类克与阿达木的患者需要复查浓度),从而判断生物制剂对患者的效果,并及时调整治疗方案;后续建议每年复查肠镜查看肠道黏膜情况。克罗恩病患者克罗恩病患者首先需要了解自己哪部分肠道存在病变?出现过哪些症状?1、当病变发生在大肠,生物制剂治疗14周(乌司奴为16周)前建议复查肠镜查看肠道黏膜修复情况;2、当主要病变发生在小肠,则需在生物制剂治疗14周(乌司奴为16周)前通过影像(例如CT、磁共振等)来探查,有条件的患者可以选择胶囊内镜或者小肠镜;3、当患者的上消化道存在问题,则需在生物制剂治疗14周(乌司奴为16周)前行胃镜检查。4、当然,患者的小肠、大肠、上消化道均有病变,则上述检查都需要进行。同时伴有肛周问题的患者需复查肛管磁共振。同样,在生物制剂治疗14周(乌司奴为16周)前建议患者检测生物制剂药物浓度及抗体(目前建议使用类克与阿达木的患者复查浓度)。拿到报告后,患者需自行携带报告,及时咨询医师,调整治疗方案。如果经过上述评估,表明了生物制剂对该患者效果明显,建议后续每隔一年行相关检查以评估疾病控制情况。不良反应使用生物制剂可能会有一些不良反应,若您患过肺结核或接触过肺结核患者,请及时告知医生,并建议每年复查胸部CT、T-SPOT;若您是乙肝病毒携带者,建议规律服用抗病毒药物,每6月-12月复查肝功能、乙肝等相关检查;有其他不良反应请及时告知主管医生。每次注射时若有任何的不适请及时向护士、医生反馈;每次注射后关注自己有无出现不同于炎症性肠病症状的症状,有请及时告知医生
目前有较多研究表明,饮食与炎症性肠病的发病、症状和复发均密切相关。饮食指导和饮食管理是治疗炎症性肠病的关键环节之一。那么我们今天就讲一讲患者在疾病不同时期如何选择食物。1.缓解期:平衡饮食是炎性肠病患者处于疾病缓解期时重要的饮食原则。平衡饮食要求患者每日饮食摄入要包括以下五大类食物:1.淀粉类,如面包、米饭、谷物、土豆等;2.蔬菜和水果;3.蛋白质类,如肉、鱼、家禽、鸡蛋、豆腐等;4.含钙丰富的食品或奶制品如牛奶、奶酪等,但若患者不能耐受,则可选择此类食物的替代品如含钙豆奶等;5.高热量食物,如脂肪等。在平衡饮食的基础上,患者可以根据自己的口味喜好、生活习惯和食物耐受情况进行食物选择。患者需要留意哪些食物会引起肠道不适或进食后感到不舒服,可以记录饮食日记,从而进行个体化进食。同时我们建议选购新鲜当季的食材,不买加工食品。在疾病缓解期,我们不推荐患者限制或回避某种食物。否则会影响患者对食物的选择和营养素的摄入。但是有些食物,甚至在疾病缓解期也很难被消化,这些食物包括:1.含非水溶性纤维的食物,如水果的果皮、全麦谷物、糙米和野生稻等;2.种子类食物;3.坚果类食物;4.生的蔬菜等。患者可能需要关注这些食物对消化道可能产生的影响,如腹痛、腹泻等。2.活动期:炎症性肠病活动期患者往往会出现腹痛、腹泻等不适症状。这时患者需要调整饮食,如改为半流质饮食或流质饮食等,以减轻肠道负担。我们建议患者进行低渣、低纤维饮食,尽量选择容易消化的食物(如精制谷物类食物,煮烂的芦笋、土豆、苹果泥等),避免或限制摄入非水溶性纤维(如水果的果皮、种子、麸皮和胚芽等)。同时建议患者少食多餐(平均每隔2〜4小时进餐一次,或者每天5〜6餐),以减轻肠道负担,利于摄入食物的消化。此外,炎症活动期时对蛋白质的需求增加,患者可以尝试在饮食中加入一些蛋白质类食物,如鱼、水煮蛋的蛋白。不管是缓解期还是活动期,我们都建议患者记饮食日记(主要内容包括:进食食物种类、进食量、食物的烹调方式及进食时间;进食后身体的反应;每日大便的次数、颜色、性状;用药情况等),以便发现可以耐受的食物和可能导致症状加重的食物。如果发现可能导致症状加重的食物(连续几周,建议4〜6周),可以尝试从食谱中减少或避免这些食物的摄入,关注减少或避免这类食物后疾病症状是否得到改善。但需注意的是,排除一种食物之后,需要摄入提供相同营养素的代替食物。例如,当排除摄入乳制品时,应确保可以从其他食物中获取钙和维生素D。在疾病恢复后,患者需要尝试再次摄入被避免食用的食
炎症性肠病(IBD)为肠道慢性非特异性炎症,目前发病机制不详,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。其中溃疡性结肠炎最常发生于青壮年期,根据我国资料统计,发病高峰年龄为20-49岁。克罗恩病最常发生于青年期,发病高峰年龄为18-35岁。大多数患者不可避免会面临生育问题,那今天咱们就谈一谈妊娠不同阶段需要注意的问题。1.妊娠前:很多患者担心IBD影响生育能力,并且可能会遗传给下一代,所以主动选择放弃妊娠。患者这样的担忧我们可以理解,但患者要了解的是,IBD疾病缓解期患者生育能力以及妊娠结局与普通人群是相当的。尽管IBD具有遗传倾向,但总体发病率仍很低。所以我们要做的是积极控制肠道炎症。在疾病缓解期受孕的女性IBD患者,近80%在妊娠期维持缓解状态,疾病复发风险与非妊娠患者相似。在疾病活动期受孕,妊娠期疾病持续活动风险显著增加。因此IBD患者在备孕前应在消化内科进行全面评估,尽量在缓解期妊娠。目前认为,至少3个月的无糖皮质激素缓解应作为妊娠前的目标。此外,妊娠前达到内镜下黏膜愈合有助于改善妊娠结局。IBD患者在妊娠早期服用叶酸,因为在胎儿的生长发育过程中,叶酸能有助于防止神经缺陷发生。服用柳氮磺胺吡啶会降低小肠对叶酸的吸收,所以更要尽早补充叶酸(2mg/d)。维持IBD缓解的药物包括氨基水杨酸制剂、硫嘌呤类药物、甲氨蝶呤(MTX)、沙利度胺和生物制剂,如抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体、抗整合素α4β7单克隆抗体等。其中MTX和沙利度胺存在明确的胎儿致畸作用,如果有使用甲氨蝶呤和沙利度胺的患者在用药期间是需严格避孕的。无论男性或女性患者在准备生育前至少3-6个月停用MTX。需要注意的是,柳氮磺吡啶(SASP)可引起男性精子活力和数目的下降,男性IBD患者备孕期间避免使用。仍可可继续使用5-ASA、抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体、硫唑嘌呤治疗。2.妊娠期间:女性IBD患者更多担心怀孕期间用药对胎儿会不良影响,却很少能认识到妊娠期间IBD疾病活动对自身及胎儿的影响。IBD妊娠患者的最大危险因素为疾病的活动度,并不是积极的药物治疗带来的风险。大多数药物在妊娠期是相对安全的,妊娠期出现疾病复发,超过80%患者经过药物治疗疾病可以缓解。因此妊娠期间不要随意停药、换药,定期到医院复查,调整IBD治疗药物。营养对IBD的孕妇很重要,营养不良会增加妊娠女性IBD患者的发病率和病死率。如果存在营养不良,应在妊娠前积极改善。IBD患者不需特殊饮食。但患者应遵循推荐的平衡饮食,以获取合适的能量、维生素和矿物质等。3.产后哺乳期:IBD患者产后担心药物通过乳汁影响婴儿而不愿母乳喂养。研究表明,柳氮磺胺吡啶、糖皮质激素类药物在母乳中含量极低,母乳喂养是安全的。但在某些特殊情况下要谨慎使用柳氮磺吡啶,具体由专科医师评估。IBD妊娠患者使用硫唑嘌呤未发现早产、低出生体重、先天异常等发生率增加,认为用于IBD治疗的药物不会影响母乳喂养。所以IBD患者产后可以哺乳。当然具体用药方案尚需专科医师予以调整。
每年的5月19日是世界炎症性肠病日,2010年由欧洲克罗恩病和溃疡性结肠炎协会组织、来自五大洲超过50个国家的患者组织共同发起,旨在提高公众对炎症性肠病的认识和了解。近年来,IBD在我国的发病率逐年增高。到2025年,预计中国IBD患者将达到150万例。随着人口结构改变,IBD患者人群有向老龄化发展趋势。2022年的主题是“IBD不分年龄”,老年人成为今年最受关注的患者群体。在IBD患者中,老年人是面临困难最多的群体之一。老年炎症性肠病一般指60岁或以上的发病群体。据国外统计,60岁及以上的IBD患者约占全部IBD患者的25%-35%。老年人之所以更易患此病,一般是由于身体中存在对IBD易感的基因,在吸烟、药物、不良饮食习惯等环境因素的影响下,再加上免疫系统和肠道菌群随年龄的增长而逐渐衰老、失调而造成。然而,没有典型的老年IBD患者。普通成人IBD早期症状包括慢性腹泻、血便、反复腹痛、恶心、体重下降、发热、贫血等;约60%患者存在肠外表现,其中关节痛和结节性红斑一般为首发症状。但老年IBD患者总体症状表现更为稳定,也较少发生肠外表现,呈现“非典型性”。老年性UC的临床表现与普通成人UC无明显差异,老年性CD的腹痛、体质量下降、发热和肠外表现等相对于普通成人CD较少见及较轻。老年性UC左半结肠型比普通成人UC多见;老年性CD结肠型比普通成人CD多见。许多老年人常患的肠道疾病与IBD表现相似,如感染性肠炎(特别是艰难梭菌感染)、缺血性肠病、憩室引起的节段性结肠炎、非甾体抗炎药相关性肠病、放射性肠炎、显微镜下肠炎、孤立性直肠溃疡综合征等。IBD本身即存在确诊难的问题,有研究表明,对于克罗恩病,年轻患者平均诊断延迟时间为2年,老年患者则为6年。由此可见老年IBD由于其症状的非典型性与复杂性,确诊更具挑战。老年IBD与普通成人IBD的最大差异是年龄因素所致的全身机能和免疫力低下,以及有多种疾病共存,这些差异导致药物治疗不良反应和术后并发症风险的增加。例如:5-氨基水杨酸(5-ASA)、糖皮质激素和硫嘌呤类药物对老年性IBD的疗效与普通成人IBD相似。5-ASA是老年性IBD最常用的药物,相对安全,但对有严重肾功能哀竭或心衰患者要密切监测肾功能。老年性IBD患者长期使用糖皮质激素所引起的严重不良反应显著高于普通成人IBD,原有高血糖和高血压者病情可能加重至难于控制。因此在使用IBD治疗药物时应进行监测。除了药物治疗外,还需关注老年IBD患者的心理问题。对IBD反复发作的恐惧及频繁如厕的羞愧感会极大影响患者的心理,甚至使其产生焦虑、抑郁等负面情绪。患者可以听听放松的音乐、在宁静的地方散步、与朋友聊天、阅读、放松和呼吸锻炼、练习太极等都可以舒缓情绪。家人要倾听他们的诉苦、理解他们表现出的低落和不稳定情绪、在他们应对病情时给予鼓励。
什么是溃疡性结肠炎?什么是克罗恩病?两者有什么区别呢?相信各位病友在患病初期都存在这样的疑问,那么今天我们就带着这样的疑问进入今天的主题:深入了解炎症性肠病。克罗恩病和溃疡性结肠炎有很多相似之处,克罗恩病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病,当然它们之间有很多的差别。但其实克罗恩病与溃疡性结肠炎是两种完全不同的疾病,它们的区别有哪些呢?这里就来给大家详细地讲解一下。1、从病变部位上来看,克罗恩病和溃疡性结肠炎虽然都可累及肠道,但溃疡性结肠炎主要是侵及结肠的黏膜层和黏膜下层,病变从直肠开始,逐渐向上发展,呈连续性、弥散性分布,波及乙状结肠、降结肠,一般不会发生在小肠及上消化道。而克罗恩病可发生胃肠道的任何部位均可发生,可累及肠壁全程,好发于小肠、大肠(尤其是回盲部)和肛周,呈阶段性分布。2、从起病快慢及发病机制上来看:溃疡性结肠炎是逐渐缓慢起病或者是突然发病,而克罗恩病的起病是比较隐匿的,通常是难以较早发现的,二者发病机制不同,考虑与遗传,免疫,环境,感染有关。3、从症状上来看:溃疡性结肠炎临床表现主要有:1.肠道表现:持续或反复发作的腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重等。2.全身表现:发热、贫血、低蛋白血症、水电解质失衡、营养不良等。3.肠外表现:皮肤黏膜损伤、骨关节病变、肝胆疾病、眼部疾病、血管病变等。4.并发症:消化道大出血、中毒性巨结肠等。克罗恩病1.全身性改变:体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血、青少年生长发育迟缓。2.消化道改变:腹泻、腹痛。3.并发症:瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和肠梗阻、肛周病变、消化道大出血、肠穿孔、癌变等。4、从病理来看,UC活检标本的核心病理特征:UC始于直肠,常见左半结肠,以直肠、乙状结肠为重,病变向近端结肠逐渐减轻。炎症呈连续性、弥漫性分布,病变不同部位活检均可见程度相近的慢性肠炎,炎症分布均匀,炎症程度及隐窝结构改变程度较为一致。黏膜固有层全层可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润,隐窝结构改变广泛而显著,可见基底浆细胞增多,潘氏细胞化生,结肠黏膜表面绒毛化;CD活检标本的核心病理特征一般在回肠末端黏膜有严重的慢性小肠炎,表现为小肠绒毛萎缩或变平,幽门腺化生,伴大量淋巴细胞、浆细胞浸润。回肠末端早期病变可表现为局灶性绒毛萎缩,局灶性绒毛表面或隐窝有中性粒细胞浸润,小灶黏膜糜烂,此时内镜下表现为阿弗他溃疡。肉芽肿可见于15%~65%的活检病例,肉芽肿数量少,多块活检组织可能仅见个别肉芽肿,体积小,无中央坏死肉芽肿并非CD病理诊断的必要条件,多部位活检提示炎症呈多灶性、不均匀分布的特征,伴慢性肠炎改变,特别是同时累及上下消化道的病变,即使没有肉芽肿形成,在合适的临床背景下,也可符合CD的诊断。5、诊断手段来看,溃疡性结肠炎通过临床症状、肠镜病理就可以明确确诊,而克罗恩病因其起病隐匿,诊断也会相对困难些,需做胃镜、肠镜、小肠镜全消化道、CTE/MRE影像学等检查,乃至需要手术大病理,才可能诊断.
目前对溃疡性结肠炎的治疗主要是通过药物控制疾病的发展,不能控制的可以考虑手术治疗。这些治疗可以使肠道粘膜炎症好转,病变愈合,同时可以缓解腹痛、腹泻和便血等症状。治疗的基本目标就是消除症状并且维持无症状缓解,减少手术率和住院率。患者的个体差异很大,没有两个人的疾病是完全一样的,所以治疗也需要“量身定制”。因此他的治疗情况可能并不适应于她,您应该寻求专业的医生为你“量体裁衣”制定优化的治疗方案。药物治疗:最常用药物有以下4类:1、氨基水杨酸这类药物有柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮等。可以口服或者塞肛、灌肠,能够缓解炎症,对轻、中度的溃疡性结肠炎治疗有效,同时可预防疾病再发。2、糖皮质激素包括泼尼松和泼尼松龙等,可以影响机体发生和维持炎症的过程、抑制机体免疫系统。常用于中重度溃疡性结肠炎。可以口服、塞肛、灌肠或静脉使用。一般用于急性发作时短期诱导缓解用,不建议长期维持治疗用。3、免疫调节剂包括硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、环孢霉素。这类药物通过抑制机体的免疫系统来控制炎症的发展。一般口服给药,用药3个月左右开始起效。适用于氨基水杨酸和激素治疗无效的患者,同时还可以减少或消除对糖皮质激素的依赖。其他药物用于维持缓解无效时,也可选择这类药物。4、生物制剂是一类新型的适用于中重度溃疡性结肠炎患者的药物。通过阻断特定的生物学通路从而减少炎症反应,同时能将副作用控制在最小范围。目前主要用于激素无效或依赖的顽固性中重度患者。进一步的药物治疗建议您咨询专业的炎症性肠病医生,您需要跟医生讨论各种药物的疗效和安全问题,使用的剂量,监测疗效与副作用的方式等。5、手术治疗:大多数的溃疡性结肠炎患者对药物反应良好,并不需要手术治疗。但仍有大约25%-33%的患者可能在某个时期需要手术治疗。当溃疡性结肠炎发展为重度,各种药物无效时、长期使用激素依赖激素发生激素并发症时、发生大出血、穿孔、中毒性巨结肠时可能要通过手术治疗。手术方式有两种,一种是切除全结肠以及直肠,并行回肠造瘘(腹部开口,以排泄粪便)。另一种是切除全结肠,但保留直肠,手术将肛门括约肌与小肠连接起来,这样可以避免终身的回肠造瘘。两种手术各有优缺点,进一步需咨询专业的外科医生。6、饮食治疗也许你会以为是你自己吃了什么特别的食物导致了溃疡性结肠炎,但可能事实并非如此,目前没有找到确切的食物导致该疾病。然而一旦患上了这种疾病,可以通过注意饮食来缓解症状、补充丢失的营养并促进恢复。保证适当营养的健康饮食对溃疡性结肠炎的治疗是非常重要的。健康的饮食应该包括各种各样的饮食成分,富含蛋白质的肉、鱼、禽类和乳制品(如能耐受)等,富含碳水化合物的面包、谷物、淀粉、水果和蔬菜等。同时,多种维生素的补给可以填补食物摄入的不足。在乳糖不耐受的患者中限制乳制品的摄入,在严重腹泻患者中限制咖啡因的摄入。患者还需要观察自己对食物的耐受性,选择合适自己的食物。7、缓解压力,控制患者情绪:有人认为某种特定性格类型的人容易得溃疡性结肠炎或其他炎症性肠病。这是错误的观点。然而机体和精神是密切相关的,情绪压力可以影响溃疡性结肠炎的症状,也可影响其他任何一种慢性病。尽管有的病人在经历了精神创伤后溃疡性结肠炎可能会复发,但仍没有证据说明精神压力能导致溃疡性结肠炎。精神压力很有可能是疾病本身的一种症状反应,所以溃疡性结肠炎患者应当得到家人、医生的理解及情感上的支持。虽然也许并不需要正式的心理治疗,但有的患者通过与具有炎症性肠病或普通慢性病相关知识的专家交流能够得到帮助总结,也许对于患者来说,最艰难的时期就是刚得知自己患有溃疡性结肠炎的时候。随着时间的推移,这个情况慢慢改变。您可以寻求家人、同事、朋友、医生和病友得帮助,一起讨论您的疾病和生活。尽量让您的生活如常,没有理由放弃您以前享受、向往的生活。保持积极向上的心态。学习处理疾病的各种办法和对策,并与别人分享您的知识。坚持治疗即使是疾病缓解时。与疾病共舞是一个挑战,但相信在大家的努力下一定可以战胜挑战,同时我们相信医学在发展,最终一定能找到治愈溃疡性结肠炎的方
炎症性肠病(IBD)是一组不明原因的慢性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。我国流行病学资料显示近20余年来IBD就诊人数呈快速上升趋势。我国自1956年开始认识IBD后,相继于1978年、1993年、2001年、2007年、2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见。中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组此次在借鉴国外最新共识的基础上,结合我国的研究成果和实际情况,对2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订,制定了2018年《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》,更加反映当前进展,内容更为深入全面,更具临床指导价值。此次的共识意见中提到菌群移植技术在IBD治疗中有较好的疗效,提示了菌群移植这种较新的治疗手段在IBD治疗中的应用前景。菌群移植作为一种新技术在治疗胃肠道和非胃肠道疾病(主要包括炎症性肠病、肠道感染性疾病、肥胖和糖尿病等)方面,国内外一些医疗研究机构广泛开展,并取得了较好的结果。该技术在西方国家开始于1958年,而在我国早至1700多年前东晋时期,葛洪在《肘后备急方》中就有相应的记载。目前,菌群移植已被列入美国医学指南用于复发性艰难梭菌感染的治疗,并入选2013年美国《时代》杂志“世界十大医学突破”、美国克利夫兰医学中心“影响2017年的十大医学创新”。目前,全世界已有数万例次的菌群移植报道证实该方法安全、有效。首先我们来了解一下菌群移植,菌群移植的概念是通过将健康的菌群移植到患者体内,重建肠道内菌群平衡以达到治疗疾病的目的。菌群移植是有针对性的,人体菌群失调了才需要移植。菌群失调会引起或促进疾病的发生发展,如消化系统疾病像结肠炎、顽固性便秘等,内分泌系统疾病像糖尿病、肥胖等,神经性免疫系统疾病像自闭症、阿尔兹海默症等,以及肿瘤和衰老等。菌群失调的调节方式有很多种,如市场上已经很成熟的益生菌、益生元的干预调节等等,但真正起到翻天覆地重建作用的。目前菌群移植的作用机制有几方面:一是营养刺激;二是肠道粘膜的保护;三是免疫调节,免疫调节是菌群移植作用机制的核心重点;四是参与机体代谢,这方面和内分泌系统的相关性就非常明确。总的来说,菌群移植在我们国家的整个发展历程总结为四个时代。首先,第一个时代是1.0时代,即《肘后备急方》到明代的黄龙汤,这是原始的黄龙汤时代。第二个时代是我国有突出贡献的张发明教授发明了世界上第一台FMT粪菌分离提取仪,将整个菌群移植带入了2.0时代,属于标准化的粪菌移植时代。2013年,当时最早做标准化粪菌移植的是南京医科大学第二附属医院张发明教授,算是中国第一批从事粪菌移植工作的医院了。在张教授的带领之下,粪菌移植进入了一个标准化的时代,所以张教授当之无愧是现代中国粪菌移植之父,他对整个行业的贡献居功至伟。历史的车轮是滚滚向前的,新事物总是有不断完善的过程。前提是基于2.0标准化时代,才发展到当前的以供受体配型为核心的3.0精准化时代。菌群移植继续往前发展,现在又有了配方菌、基因编辑菌、生物合成菌移植,这是4.0时代。以上就是我们归结的菌群移植发展的四个时代。炎症性肠病的发生、发展与肠道微生态失衡密切相关,个别菌种可能在免疫调控方面发挥重大作用,它们的增多或减少破坏了肠道微生态,这种微生态的破坏对IBD等慢性炎症反应的迁延起到重要作用。国内外一些医疗机构开展的菌群移植治疗炎症性肠病研究已取得了一定的成果,为治疗IBD开辟了新的途径